地域に開かれた病院。ひとりひとりに優しい病院。朝倉病院

 

医ごっそうのコラム茶や!


医療法人 仁泉会「朝倉病院」理事長の医ごっそうコラムです。
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最強で最高の在宅か?介護医療院
今年のトリプル改定もいよいよ中身がはっきりしてきました。
その中でも我々が一番の関心が、長期の入院が可能な慢性期の療養病床、その介護が中心の介護医療病床が6年で廃止となり、その転換先として新類型1の重度の方がいる介護療養病床タイプと新類型2の老人保健施設タイプの二つがありましたが、両方とも在宅としての位置づけになりました。

これは非常に大きくて、今まで救急病院などで在宅復帰をめざす病棟への転院は八割で、残りの二割を受けていた療養病床がその八割の部分、併せてほぼ救急病院の受け入れ先としての役割ができることになります。
これも在宅在宅へという流れの中で、厚労省が都会型の在宅中心の地域包括ケアシステムと地方型の施設中心の地域包括ケアシステムとは違うということを理解してくれたということかもしれません。

おかげで地域包括ケア病棟と言われる病棟の受け入れ先としての役割もあり、非常に使い勝手のいい在宅ができることになり、医師や看護師がいるという安心も得られます。
そういう意味では地域包括ケア病棟学会の会長である仲井先生が、地域包括ケア病棟ができたときに、地域包括ケア病棟は地域包括ケアシステムの最強、最高の病棟と言われましたが、介護医療院は最強、最高の在宅になる可能性も秘めているといえるかと思います。

ただし、在宅と同じ快適感を得られるかは、各施設の努力がものを言います。
まず広さの問題です。
大規模改修まで従来の一ベッド辺り6.4平米ですが、やはり8平米のほうが快適には違いありません。
ただ、スペースを広げると、改修が必要だったり、ベッド数を減らすことにもなります。
それを補い外に建てるとなると費用がいります。
またスタッフを多ければ多いほどサービスはよくなりますが、スタッフを多くするには限界もあります。
特に次の自己主張が強い団塊の世代を相手にすることになります。
そこを踏まえてどう選択するか、重要ですね。

また厚労省の伝統的技で梯子外しというのがあります。
誘導するのに高収益の出る点数をつけますが、ある程度数を確保できると収益を下げるということしますから、今回も最初こそ点数がいいのですが、何年かたつとわかりません。
そうされないためにもいろいろ工夫がいります。
ただ厚労省はいい医療提供には協力的ですから、特に”お上の中のお上”と言われる財務省になんとかアピールしていくことが大事です。
それは介護医療院が機能的に地域包括ケアの役割をしている、その証拠をきちんを出していくことでしょう。
各病院施設の役割、その連携の仕方、問われます。

それがうまくできれば、いずれは介護医療院が社会的に認知されることができるかもしれません。
そのためにも団体として意見を発信できる慢性期医療学会や医師会もしっかり応援することも大事でしょう。
やはり数が力でありますからね。
単独ではできません。

地域で安心して過ごせる社会インフラとしての地域包括ケアシステム・・・・・・是非作り上げたいものです。




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# by asakura_h | 2018-01-31 23:48
冬眠人間になりたい、この頃
昨年の九月の末から、いきなり気温が下がり始めたので、冬が来るのが早いとは思っていましたが、早い冬とはいつもより寒い冬なんですね。
それにしてもここまで寒いとはまいりました。
南国のはずなのに高知市で朝の気温がマイナス2度の日があり、室戸市では0度、土佐清水市は2度だとか。
同じ高知県でも多少の温度差があり、少し緯度が低くて、黒潮に近い室戸岬や足摺岬のほうが高め、また西に位置する足摺岬が室戸岬より高めというのがよくわかります。

この寒さもラニーニャ現象のせいだとか。
東太平洋赤道付近の海面水温の上下によって日本の気温が影響を受けて、女の子が活発だと水温が下がり、暑夏寒冬になりるそうです。
ラニーニャとはスペイン語で女性の名詞につく定冠詞ラと少女を意味するニーニャが合わさった言葉、英語でいうとザ・ガール。
一方、ペルー沖の海面水温の上下も影響があり、男の子が騒ぐと、冷夏暖冬になるそうです。
エルニーニョとは男性名詞につく定冠詞エルと少年を意味するニーニョが合わさった言葉、英語でいうザ・ボーイ。
もうこんなのは当たり前でしょうが、それにしても寒い。

例年であれば、高知の冬は朝晩は寒いけど、昼になるとなんとなくぽかぽかした感じなのですが、昼間にこれは寒いと感じたことはあまりなかったので、今年は異常です。

元来人間は暑さにはめっぽう強く、寒さには弱いようにできているようです。
何しろ東アフリカ出身ですからね。
毛皮を脱いだ時点での宿命かもしれません。
そのために冬の防寒具はかかせない。
特に動物愛護団体反対の毛皮を着るのは、先祖帰りという本能なのかもしれないですけど。

その中でも個人差があり、個人的には毛細血管の反応が弱いのか、学生時代に指を氷につけた後にどれくらいのスピードで体温が回復するかの実験で平均よりも遅かったので、寒さには弱いのだと実感しています。

だから思わず冬眠したいと思いました。
熊の気持ちがわかるという感じですか?
いや、実際仕事がなければ家にこもっていたかもしれませんね。
職場の会話で”最近あの人の姿が見えないですね”といったら、透明人間になったのでなくて、冬眠人間になった!

くだならい冗談はさておいて、まだこれでも雪が降らないだけましかもしれません。
雪になると、こまるのが車の運転です。
タイヤにチェーンをつけるか、スタットレスに変えたり面倒このうえない。
スタットレスで余計にストレスがたまるというものです。

何しろただでさえインフルエンザの猛威に神経をとがらしている毎日です。
入院患者にインフルエンザが広がると、その病棟は閉鎖状態で、入院不可能になりますから。
ただ困ったことに急性期の病院でも、インフルエンザの患者をとらない、表向きは言わないですが、その傾向がありそうです。
どうします?
インフルエンザの患者さんが呼吸困難などの重症化したら?
その場合は救急外来で直接入院しかないかもしれませんね。
いやはや困ったこと。

そんなことを考えると、不要不急の外出は避けたいものです。
冬は本当に冬眠したい感じ、反対に熱い夏は夏眠がいいかもしれませんね。
いや、夏眠というよりは仮眠ですか?
それなら毎日でもオーケイですね。





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# by asakura_h | 2018-01-28 03:33
戌年はワン!ステップアップ
2018年もすでに三分の一となりました。
年末をひさびさに高知で過ごして、大みそかの大橋通やひろめ市場のにぎわいを楽しみながら食材を買い、おかげで正月は体重も増えましたが、ゆるやかに体重も回復してきました。
やっと体も動きやすくなったところで、果たして今年もどんな年になるのか、考えてみれば、いろんな意味で節目の年です。

何といっても医療介護障害のトリプル改定があります。
いろいろ小出しに内容が漏れてきますが、厚生労働省はまるで観測気球をあげて世の中の反応を見ながら、細かい改定の内容はまた四月スタートぎりぎりにだしてくるような気配です。
漏れ伝えられるところによると、全体的に基本点数を下げて、努力点という加算に代わるようです。
厚労省の意向にそうように努力する病院施設は評価されるということですが、医療介護の景色が変わるかもしれません。

歴史的には明治150年だとかで、昨年からの高知での明治維新博もいよいよギアアップですね。
記念日ではないけど、竜馬が亡くなってからも150年になるので、これでも高知もにぎわってくれればいいですが。
そういえば、正月番組には西郷どんを筆頭に明治維新を扱った歴史番組が多かった気がしました。
中には竜馬がたどった地球一周分の距離四万六千キロをたどり、竜馬の業績をわかりやすく、また徳川最期の家茂の母篤姫やその女房和宮が重要な役割をしていたという番組は興味深かったですね。
それにしても歴史は新たな史料がみつかり常に新しい解釈になり、まさに歴史はまだ生きているという感じですね。

足元では朝倉病院も50周年の節目の年を迎えますので、9月7日は簡単な式典をやろうかと思っております。
昭和43年の高齢化社会を迎える時に先代が開業してから、少子超高齢化社会を迎えようと言う、半世紀後にちょうどトリプル改定とぶつかり、2018年を境にビフォーアフターみたいになるかもしれません。
そう言えば、お隣の北朝鮮も70周年記念のようで、それが9月9日とは、ミサイルの花火だけは御免ですね。

また平成最後の年度である平成30年度もはじまります。
いよいよ平成グッバイです。
来年からは新しい元号、天皇もわれわれに近い世代の天皇になりますから、今までより親近感がします。
それにしても昭和世代にとっては、明治というとまるで前世紀のような感じでしたが、それが新世代にとっては昭和になるということですからね。

節目ばかりでなく、2月には平昌での冬季オリンピック、6月頃にはサッカーのワールドカップで賑やかになりそうです。
こういう賑やかさはいいけど、北朝鮮ドンパチの賑やかさは御免こうむりたいものです。
正月の報道番組では、アメリカの北朝鮮の専門家がいなくて、一番の相談相手が安倍首相らしいということで、がっくりきました。
いけいけどんどんで大丈夫かい?
へたするとやばいような気もします。

政治的には来年の天皇の交代、再来年の東京オリンピックもあるので、今年は憲法改正を一気に進めようと言われています。
こちらのほうも賑やかになりそうですが、きちんと議論をするのであればいいのですが、従来の強引な手法は御免ですね。
また”アベノミクスによろしく”というアベノミクスの五年間をグラフをまじえてわかりやすく説明した本を読みました。
おかげで個人消費は落ち込み、GDPも民主党時代よりも落ち込んでいるそうで、それをGDPの基準を変えることで、かさあげしているようです。
結局景気がいいのは、輸出業者と一部の投資家、株価も年金基金と日銀の買い入れで保っているということもきちんとグラフで説明していました。
いやあ、こっちも綱渡りですね。

超個人的に言えば、五回目の戌年の年男、いわゆる還暦を迎えます。
ちょうどこれで干支を一回りして、新たにスタートになるわけですが、あまり赤いチャンチャンコのあのお決まりの姿はいやですね。
ただ、新たに人生のスタート、いわば再生という意味ではいいかもしれません。
大いに実感したいと思いますが、その前に2月の残り少ない土俵際の59歳も楽しみたいですね。

そんなこんなで今年は節目の年です。
毎年新年は蘇り感がしますが、今まで以上に蘇った気持ちでやりたいかなと思っています。
戌年で、ワン!ステップアップしたい、ところです。

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# by asakura_h | 2018-01-12 07:32
12月の歌はウィンターソング
今回の冬オリジナルソングはウィンターソングです。
昨年のインスツメンタルの曲にボーカルを入れ、リズムをモータウンサウンドに変え、聞きやすくしたものです。
本当は12月の初めにアップする予定ですが、いろいろ年末の事情あり、中旬となってしまいました。

詩の内容も2番目が、友達に会うのにサビで”愛し合うこの時間”となっていますが、本当は”巡り会うこの時間が”なんですが、時間が間に舞わないのでそのままアップしています。
””
この曲で今年は春の”やさしさに出会えたなら”、初夏の”夏祭り”、真夏の”夏が来るぞ”、秋の”ふるさと”と五曲になりました。
また来年も同じように季節に合う歌をアップできればと思っています。

特にアレンジ面であとで気がついたりというのが結構あります。
ふるさとももう少しアレンジを変え、琴を入れたり、詩を少し洗練され背、またアップする予定ですし、ウィンターソングも少し手直しできればと思っています。

ただアレンジやパフォーマンスをしていただいた音楽工房の方々には感謝です。
高知で地道に音楽活動をされていて、拙作を聞ける歌にしたもらったことに感謝です。

それにしても歌というのは、人間の構造と似ていると思うところです。
音楽もメロデイ、詩、アレンンジと分けると、人間にしてみると、メロデイは人のスタイルでしょうか。
詩は顔のような気がします。
顔と言っても、人柄を表す表情も含みます。
いい人柄が表れる顔はスタイルをよりいっそう引き立てるのです。

曲がよくっても詩が変だと曲も盛り上がらないし、詩がよくても曲がよくないと、音楽ですから駄目ですね。
アンレンジはその上につけるメイクだったり、服装かなと思います。
だからスタイルがいいというのは、どんな服装であうし、なおかつ顔が好意的であると、最高です。
曲のタイトルはさしずめその人の名前でしょうか?
スタイルがよくて顔がよくても名前が変だとがっくりきますから。

ようするにいろんなことがマッチしていい曲が生まれると思うこの頃です。
来年もまた頑張りたいと思います。





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# by asakura_h | 2017-12-31 20:38
変わるにかわる
来年度は医療介護障害者のトリプル改定という、大きな節目の年になります。
もちろんそれまで変化の方向は示されていました。
特に救急病床を中心に欧米の規準まで入院日数を短くすることで、入退院の回転をあげて、稼働率を下げていく。
さらに在宅への誘導をした結果、おかげで全国で30万床の病床が空いているということです。

その流れ、病床の削減、在宅へは今度の改定でさらに加速され、慢性病床への入院のハードルをあげて、慢性期病床の稼働率を下げ、施設への転換を促すことで、全国八千ぐらいの病院を五から六千ぐらいに削減しようということです。
その結果、病床の構成も在宅への呼び水として最近増えている地域包括ケア病床への転換も促していくことになります。

しかし、これもいよいよ改革の波が医療福祉の業界にも押し寄せてきたということです。
今年はメガバンクのリストラの話もありましたが、海外の銀行もAIの時代の到来を踏まえてすでに改革をしているので、やっときたのかという話のようですし、すでにコンテンツ業界などは配信の発達で大幅な改革をよぎなくされていますしね。

ともかくこの波はまるで津波のような巨大なパワーで、名前は未来、近未来という大きな複合体です。
この複合体の中身を見ると、一つはグローバル化ということで、グローバルスタンダードが導入されて、日本だけ特別ということができなくなっています。

二つ目は国の財政事情もきびしく、すでに千兆を超える借金があり、個人資産を超えようとしている。
三つ目は少子高齢化です。特に少子化の影響で高知のここ十年の医療の必要度はほぼ横ばい、それ以降は下がっていくのでダウンサイジングをせざるをえなくなっている。
四つ目はデータの透明化、病床機能の届け出が課せられてから、病院の姿が丸裸にされていることです。まあ、このことは裏を返せばデータを握る人とデータを握られる人がいて、常に前者は少数と多数の後者とより富の格差を生み出す、情報格差にもつながるんですが。
五つ目はAI(人工知能)とiPS細胞の進歩で、医療の世界も一変してしまうことです。

以上の中でどう生きているかを考えると、それに併せて変わっていくしかないですね。
先月の岡山の医療法人協会のセミナーでは、新ゴジラにたとえてましたが、やってくる変化を新ゴジラにたとえたかと思えば、実は新ゴジラが四回変化したようにタフに病院自体が変わる必要性を説いてました。

ただ、全部変わったら、自らのアイデンテイテイが何かわからなくなるので、変わる部分と変わってはいけない部分をきちんと選別しないといけないですが、環境に適応すべく変わるのは避けられないことです。
進化論でも強いものが生き残るのではなく、適応できたものが生き残るというころでしょう。

土佐弁でよく引き合いに出される”変わるにかわらん”は、かわらんというのが、みたいなという意味です。
ようするに変わるみたいという意味ですけど、もっとはっきりしたほうがいいんですね。
”変わるに変わる”って。



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# by asakura_h | 2017-12-13 08:00